Истинная причина отставания России в медицине
Недавно сотрудники НИИ Гамалеи проверили векторную вакцину от коронавируса на себе. Зачем нужно клиническое исследование, если есть героический личный опыт? Можно только надеяться, что вакцинация проводилась не добровольно-принудительно.
Доктор Мясников в борьбе с инфекцией постоянно взывает к Богу, настроен фаталистично («кому положено умереть — помрут») и параллельно советует: «Сидите дома, пейте водку, делов-то, мечтали же всегда об этом».
Крупная компания «Швабе» под эгидой Общества терапевтов (РНМОТ) выпускает «корректор артериального давления», стимулирующий током кожу запястья. Чудесный прибор поддерживает сервис docdoc, купленный Сбербанком.
Авторитетный академик Чучалин призывает лечить пораженные коронавирусом легкие разогретым до 70 градусов Цельсия гелием.
В свою очередь, замдиректора по науке НИИ вакцин и сывороток им. Мечникова, член-корреспондент РАН Николай Филатов просит президента начать внедрять вакцину вообще «от всех респираторных вирусных инфекций».
Департаменты/минздравы продолжают рекомендовать использование для профилактики COVID-19 интерферонов, для лечения — ритонавир/лопинавир и плаквенил, несмотря на доказательства их неэффективности.
И так далее, вплоть до поисков лекарства от бессмертия, основанного на особенностях «генома русского человека» вообще и высших должностных лиц в частности.
Вас немного удивляют новости российской медицинской науки? К сожалению, они всегда были такими: с легким привкусом психоделиков.
Очевидный плюс от эпидемии COVID-19 — резкий рост медицинской просвещенности общества. И многие стали разбираться не только в антителах и ПЦР, но и в научном подходе. Люди подошли к пониманию ключевой современной парадигмы развития медицины — доказательности, которая следует из тщательно спланированных клинических исследований.
Теперь вы готовы к тому, чтобы услышать страшную правду о «сердце антинаучной гидры», удушающей нашу биомедицину.
Корень зла — магическое мышление подавляющего большинства наших «самых авторитетных ученых» и связанное с ним отторжение научного метода в медицине.
Это больше, чем искажения сознания отдельных «ученых», это вопросы биомедицинской культуры.
Как так вышло?
— Я тебе сейчас в два счета докажу, что доказательная медицина — ничто! — сказал мне однажды профессор из Института Бакулева.
— ?!
— А вот смотри: каждое новое исследование опровергает старое, то есть выходит, мы постоянно неправильно лечим!
К сожалению, многие врачи не принимают то, что медицина — это быстро меняющаяся наука, и по мере выхода новых доказательств мы обязаны пересматривать свою точку зрения. Российский врач склонен доверять собственному опыту намного больше, чем данным научных статей. Как гордый профессор может изменить свое мнение о тактике лечения порока сердца?
«Мы увидели, что плаквенил не работает, и перестали его применять», — говорят лучшие доктора «на фронте». Вместо того чтобы сослаться на данные очередной научной статьи, четко показавшей его неэффективность и даже вред.
Еще один предельно важный момент.
Безусловно, врач должен учитывать свой личный опыт, особенно когда речь идет о плохо исследованных клинических случаях. Но как только доктор вступает в область четко доказанного, значение личного опыта резко снижается. Здесь уже нет места «отсебятине», нужно лечить так, как указано в клинических рекомендациях, полученных с использованием научного метода. Спешу заверить, что современная «доказательная медицина» обычно уже включает внутрь себя «индивидуализацию» лечения.
Не согласен с клиническими исследованиями, придумал авторскую методику? Будь любезен, докажи: проведи качественное клиническое исследование и опубликуй его результаты.
Само неприятие доказательного подхода — бомба замедленного действия в фундаменте даже многообещающих отечественных технологий.
Ученые в XXI веке героически испытывают новую вакцину на себе. Даже если вакцина волшебная — нужно представить обществу полный путь ее клинических испытаний, а не сворачивать на скользкую дорожку личного опыта! Научный мир не принимает слова «а мне помогло» или «побочных эффектов не было» в качестве доказательств эффективности и безопасности. Такие заявления дискредитируют науку перед международным сообществом.
Пропасть между западными медицинскими технологиями и российскими все больше, сегодня мы практически не интегрированы в мировую медицинскую науку. Мы используем новые западные технологии в непредусмотренных их создателями режимах, получаем «уникальный клинический опыт» и поднимаем его на флаг.
Какими бы мы ни были умными и изобретательными, культура проведения клинических исследований и доказательной медицины не формируется.
Порой такие ученые читают мантры о том, что «провели клинические испытания», а на деле они оказываются совершенно неприемлемого качества. Также не нужно верить вывескам про доказательность на фасадах многих клиник, они напоминают нарисованный очаг в каморке Папы Карло.
В условиях отсутствия возможности и желания проверять концепции в рамках качественного клинического исследования остается ориентироваться на личный опыт. Круг замыкается.
Именно здесь мозг врача-исследователя делает роковую ошибку. Наблюдаемых им лично случаев мало, а исходы (особенно смерти и тяжелые осложнения) пациентов часто психологически окрашены. Мозг начинает подтягивать разные факты для объяснения исходов и постепенно скатывается в откровенную магию. Так уж устроен наш мозг, доставшийся от предков, для которых личный опыт имел ключевое значение для выживания.
Единственный противовес, который позволяет избежать подобных ошибок, — инструментарий доказательной медицины.
Сегодня никто из врачей публично не признается, что не разделяет ее ценности. Примерно как вожди африканских племен не скажут на посольском приеме, что едят человечину. Но если вы последуете совету Мясникова и выпьете с докторами несколько рюмок, то многие признаются в том, что презирают доказательную медицину. И будут ностальгировать по великой русской медицинской школе и утраченному нынче клиническому мышлению. Это, типа, наши скрепы.
Итак, вектор развития медицинских технологий определяется вопросами культуры. Раньше культура прослеживалась в обработке украшений, быте и наскальной живописи. Сегодня — в развитии биомедицинских технологий, в частности, в проведении клинических исследований. Мы не одиноки в этой архаике: посмотрите на Трампа, рекламирующего тот же плаквенил в твиттере. Можно обратить взор на Перу, где немалое число людей под медициной понимает лечение традиционными растениями, а западную медицину называет не иначе как «фармацией».
Принадлежащим к «архаичной культуре» докторам столь же сложно принять ценности доказательной медицины, как иным представителям электората — отказаться от пресловутых «духовных скреп» в пользу либеральных ценностей.
Есть и хорошие новости. Культура доказательной медицины в России все же жива. Есть и прогрессивные профессора, публикующиеся на Западе. Есть научные общества, издающие качественные рекомендации, и врачи, которые им следуют.
Хороший пример — профилактика инсульта «разжижающими кровь» препаратами, антикоагулянтами. У пациентов с мерцательной аритмией они суперски предотвращают инсульт, но порой вызывают кровотечения. Задумайтесь, врачи никогда не получают данных от своих пациентов, что препарат «сработал» (инсульта же нет!), зато постоянно видят пугающие побочные эффекты. Накапливается только негативный личный — и очень эмоциональный — опыт борьбы с кровотечениями.
И проверяющие, и Следственный комитет тут как тут.
То есть если ориентироваться на личный опыт, то проще не лечить рискованным средством. Так и происходило лет десять назад. Но упорные усилия кардиологов привели к тому, что теперь антикоагулянты применяются очень корректно. С другой стороны, активно рекламируемый по телевизору кардиоаспирин — нет. Подавляющему большинству людей (не переносивших инсульта и инфаркта) он не нужен, риск от кровотечения часто кардинально превышает пользу.
Обратите внимание на лоскутное проникновение научного знания и на тесную связь с медиа.
Медиа должны быть союзниками врачей и ученых. Здоровье как национальная идея. Биомедицинская культура выходит далеко за пределы врачебного сообщества.
Давайте воспользуемся печальным случаем — этой эпидемией — и приступим к построению просвещенного в медицинском аспекте общества. В ядре его должна лежать забота о здоровье каждого человека. Здоровье не заходит в тело по щелчку пальцев, и болезнь — не выходит. Здесь нет места магии. Но есть трудный выбор, основанный на вероятностях, которые дает доказательная медицина. Очень часто это именно ваш выбор, врач разъясняет различные сценарии и помогает воплотить в жизнь один из них.
Простите, никто не «разжует» и не «накормит» общество с серебряной ложечки «качественной медициной». Поэтому, если вы хотите, чтобы в стране было сильное здравоохранение, над этой задачей нужно работать всем вместе, не только врачам и ученым.
https://novayagazeta.ru/articles/2020/0 ... gii-smertiРогозин анонсировал создание нового «Бурана» и космической станции
По словам главы «Роскосмоса», «всякие хотелки» госкорпорация себе позволить не может, но перспективными проектами в ней намерены заниматься прямо сейчас
Глава «Роскосмоса» Дмитрий Рогозин в интервью радиостанции «Комсомольская правда» заявил, что уже сейчас должны начаться работы по созданию новой орбитальной космической станции.
«Пока не ясно, какой она будет, международной или национальной, — это вопрос, который решат в ближайшее время. Но техническая подготовка должна начаться уже сейчас», — сказал Рогозин.
Кроме того, «очень перспективной» глава «Роскосмоса» назвал идею создания пилотируемого многоразового корабля. По его словам, к работам над созданием этого корабля, который будет работать на низких орбитах, должен приступить ЦНИИМАШ.При этом Рогозин напомнил, что в истории отечественной космонавтики уже был успешный проект в этом направлении — программа «Буран». «То, что было создано нашими великими предками, опередило свое время. «Буран» совершил посадку на аэродроме Юбилейный Байконура, но потом ему не было найдено применения», — отметил он.
Рассказывая о других планах «Роскосмоса», глава госкорпорации отметил, что к 2023 году запланировано получение ракеты сверхтяжелого класса. «Сейчас идет подготовка к началу испытаний стратегического летного комплекса. Подготовка ведется очень интенсивно», — сказал он.
Комментируя заявления НАСА о планах покорить Луну и полететь на Марс, Рогозин сказал, что в госкорпорации «не могут позволить себе всякие хотелки». «Перед «Роскосмосом» стоят три задачи: безусловное обеспечение ВС России боевыми ракетными комплексами, повышение качества экономики и уровня жизни (развитие интернета, связи, навигации), получение знаний о происхождении вселенной, жизни на Земле», — сказал он.
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/society/25/05/2020/5 ... m=newsfeedРогозин: Россия должна немедленно начать создавать новую орбитальную станцию
Россия должна приступить к созданию новой орбитальной станции, заявил генеральный директор «Роскосмоса» Дмитрий Рогозин. По его словам, Международная космическая станция (МКС) просуществует еще семь-десять лет.
«Россия как страна, которая всегда была лидером в создании орбитальных станций, должна начать немедленно работу по созданию новой орбитальной станции»,— заявил господин Рогозин в интервью радиостанции «Комсомольская правда».
Он отметил, что пока не ясно, будет ли станция международной или национальной. Этот вопрос, по его словам, будет решаться в ближайшее время, но технические аспекты должны прорабатываться уже сейчас. Господин Рогозин предположил, что МКС просуществует семь-десять, так как существует усталость конструкции и заданный ресурс модулей.
Ранее глава госкорпорации сообщил о намерении создать универсальный модуль для посадок на Луну, который будет доставлять нагрузку с окололунной орбиты.
https://www.kommersant.ru/doc/4356002Россия не допустит приватизацию Луны и создаст новую орбитальную станцию
Глава Роскосмоса Дмитрий Рогозин заявил, что Россия не допустит приватизацию Луны, так как это противоречит международному праву.
«Мы в любом случае не допустим приватизации Луны кем бы то ни было. Это противозаконно, это противоречит международному праву», - заявил он в интервью радиостанции «Комсомольская правда».
Также он отметил, что в следующем году начнется реализация лунной программы. В частности, будет запущена станция «Луна-25», а в 2024 году на орбиту Луны должен быть отправлен аппарат «Луна-26», а затем «Луна-27» приступит к бурению реголита и научным исследованиям на поверхности спутника Земли.
Также Рогозин отметил, что Россия не будет участвовать в лунной гонке с США.
«По Луне мы не должны дергаться так, как в свое время, к сожалению, реагировал Советский Союз на стратегическую оборонную инициативу [США], когда колоссальные деньги были брошены фактически на фантастическую идею, в итоге не реализованную», - заявил он.
В интервью Рогозин отметил, что России также следует немедленно приступить к созданию новой орбитальной станции.
https://www.km.ru/science-tech/2020/05/ ... -novuyu-orГлава «Роскосмоса» Дмитрий Рогозин в самый неподходящий момент вспомнил о космическом величии России и заявил, что считает необходимым немедленно начать работу по созданию новой орбитальной станции. Мол, МКС осталось жить на орбите 7-10 лет, поэтому техническая подготовка к созданию новой станции должна быть начата уже сейчас. Хотя сам Рогозин и не знает, что это будет за станция: "Посещаемая или обитаемая, международная или национальная - этот вопрос будет решаться в ближайшее время».
Не стоит напоминать, что Рогозин заговорил о сверхпроекте (он ведь допускает создание национальной станции, строительство которой придется «Роскосмосу» вести в одиночку) в разгар экономического кризиса. А у «Роскосмоса» источников средств, за исключением госбюджета, практически не осталось. Могла появиться прибыль от сотрудничества с британской компанией OneWeb по запуску спутников, но та неожиданно обанкротилась.
Между тем, экономичный выход из ситуации с заменой МКС существует. И выглядит он очень просто – оставить МКС на орбите на более длительный срок, а вместо сверхдорогого проекта новой станции вложить деньги в создание роботов, способных заменить живых космонавтов на орбите и не так зависящих от состояния космической техники. Собственно, с таким предложением выступило Японское космическое агентство, посчитавшее, что отправка одного астронавта на МКС обходится в $85 млн, а его пребывание на орбите - в $430 млн в год. По мнению японских инженеров, отправка робота на МКС позволит сэкономить не менее 90% средств налогоплательщиков. Предполагается, что робот будет управляться с Земли удаленно вместо самостоятельного совершения операций. Это позволит контролировать его работу, выполняя ее с наименьшими ошибками.
Понятно, что для этой цели понадобятся роботы нового поколения. Существующие, как, например, российский антропоморфный робот Федор, показали свою профнепригодность на орбите. Но и их можно пристроить, а не отправлять на пенсию, как Федора после неудачной миссии на МКС. Скажем, использовать в кафе для обеспечения социальной дистанции, как это уже начали делать в Южной Корее.
https://www.rosbalt.ru/column/2020/05/25/1845331.htmlСМИ узнали о строительстве в России стелс-бомбардировщика
В России начали строительство первого стратегического «стелс»-бомбардировщика. Об этом сообщает ТАСС со ссылкой на два источника в оборонно-промышленном комплексе.
Этап разработки документации уже завершен, сейчас идет поставка материалов, сообщил собеседник агентства. Второй собеседник уточнил, что конструкторы уже начали изготовление кабины самолета. Завершение строительства бомбардировщика запланировано на 2021 год, отметил он.
Строительство бомбардировщика идет в рамках программы «Перспективный авиационный комплекс дальней авиации» (ПАК ДА).
Новейший российский стратегический бомбардировщик в рамках программы ПАК ДА может выполнить первый полет в 2025 или 2026 году, говорил в 2017 году тогдашний замминистра обороны Юрий Борисов. По его словам, начало серийного производства бомбардировщика было намечено на 2028–2029 год, он должен прийти на замену Ту-95.
Подробнее на РБК:
https://www.rbc.ru/rbcfreenews/5ecc9deb ... m=newsfeedВ России началась постройка первого образца стратегического стелс-бомбардировщика, сообщает ТАСС со ссылкой на два источника. Его создают в рамках проекта «Перспективный авиационный комплекс дальней авиации» (ПАК ДА, «изделие 80»). В пресс-службе «Туполева» от комментариев отказались.
По словам одного из источников, разработка конструкторской документации уже завершена, началась поставка материалов. Изготовит элементы планера один из авиазаводов в структуре Объединенной авиастроительный корпорации. Другой источник сообщил, что сейчас уже строится кабина самолета. Окончательно бомбардировщик должны собрать в 2021 году.
ПАК ДА — это проект российского стратегического бомбардировщика нового поколения, его разработкой занимается ПАО «Туполев». При строительстве самолета будет применяться технология «стелс», которая позволит снизить его заметность. Бомбардировщик сможет нести стратегические крылатые ракеты, высокоточные авиабомбы, гиперзвуковое оружие. Также он будет оснащен средствами связи и радиоэлектронной борьбы. Ранее сообщалось, что самолет призван заменить всю линейку стратегических бомбардировщиков (Ту-160, Ту-95 и Ту-22М3).
https://www.kommersant.ru/doc/4356635«Ведро с гайками и болтами»: финны выкинули партию купленных российских автомобилей
Российские автомобили совершенно не подходят не только для эксплуатации по дорогам общего пользования, но и даже для испытаний шин. Чудо автопрома из РФ провалило испытания на полигоне «Белый ад», который знаменитая компания Nokian Tyres использует для проверки покрышек. Чаще всего в качестве тестовых авто финны берут немецкие Volkswagen, но между 2015 и 2016 годами производитель вдруг решил закупить в РФ партию Lada Vesta, информирует Авто24.
На одной из Лад успел поработать знаменитый пилот Янне Лайтинен, который в свое время даже поставил мировой рекорд по разгону на льду – 335.7 км/час.
По словам гонщика, российское авто сильно заносит на льду при резком сбросе газа. Кроме того, оно сильно скрипит во время езды на морозе или из-за образования под крышей конденсата.
В результате финны решили отказаться от использования Lada Vesta. Все потому, что в нескольких тестовых автомобилях были обнаружены серьезные неисправности, в том числе и с тормозной системой.
Машины списали и в данный момент они с 2017 года не востребованные стоят рядом со входом на тестовый полигон. Дело в том, что поскольку эти «консервные банки» предназначались для езды только лишь по полигону, компания при покупке даже не стала их регистрировать
https://sprotyv.info/news/vedro-s-gajka ... vtomobilej